Трихоскопия волос в Москве: компьютерная диагностика кожи головы и причин выпадения
Компьютерная трихоскопия в Клинике Mikos. Безболезненно и без бритья. Плотность волос, причины выпадения, фотоотчёт и заключение трихолога. Запишитесь по телефону.
Ответьте на 5 вопросов, и искусственный интеллект мгновенно подберет для вас оптимальный вариант лечения на основе наших услуг
АИ Помощник
1 / 5
Что хотите исправить?
Какую зону обследовать?
Пробовали ли лечение ранее?
Что хотите получить на приёме?
Что вас беспокоит больше всего?
Собираю персональный разбор…
Анализирую ваши ответы…
Персональный разбор
Волосы на расчёске, тонкие пряди, просвет на макушке. Многие начинают с шампуня «от выпадения», потом покупают витамины, потом сыворотку. Через полгода денег становится меньше, а волос не больше. Причина простая: выпадение бывает десятка видов, и у каждого своё лечение. Компьютерная трихоскопия за 20-40 минут показывает, что происходит с кожей головы и волосами. Врач видит стержни, устья фолликулов и сосуды при увеличении в десятки раз, считает плотность и сравнивает зоны. Процедура безболезненна, не требует бритья и выдёргивания волос. В этой статье я подробно расскажу, как проходит трихоскопия, что она показывает, как к ней подготовиться и как выбрать клинику в Москве, чтобы диагностика окупилась точным лечением.
Мнение эксперта Клиники Mikos
Трихоскопия нужна, чтобы назвать проблему точно. «Выпадение волос» описывает симптом, а не диагноз. За одинаковой жалобой может стоять телогеновая алопеция после болезни, андрогенетическое истончение или рубцовый процесс, при котором время работает против пациента. При увеличении эти состояния выглядят по-разному: разный диаметр волос, жёлтые или чёрные точки, «восклицательные знаки», шелушение вокруг устьев. Дальше я назначаю анализы, если они нужны, и подбираю лечение. Через 3-6 месяцев повторное исследование в тех же зонах показывает, работает ли терапия. Без такого контроля пациент оценивает результат «на глаз». Если вы замечаете, что волос стало меньше, не ждите, пока изменения станут заметны окружающим: на раннем этапе выбор методов лечения шире.
Что такое трихоскопия и почему это не «выдёргивание волос»
Трихоскопия — это неинвазивная аппаратная диагностика кожи головы и волос. Врач прикладывает к коже или подносит к ней видеодерматоскоп: цифровую камеру с оптикой и подсветкой. Изображение выводится на монитор, сохраняется и обрабатывается программой. Метод вырос из дерматоскопии, которую дерматологи десятилетиями используют для осмотра родинок.
Слово «неинвазивная» здесь ключевое. Кожу не прокалывают, волосы не выдёргивают, препараты не вводят. Вы сидите в кресле и видите на экране то же, что и врач.
Как ещё называют процедуру
В прайс-листах московских клиник одну и ту же диагностику называют по-разному. Это путает пациентов, поэтому привожу расшифровку.
Название
Что обычно под ним понимают
Трихоскопия
Осмотр кожи головы и волос под увеличением, базовое название метода
Компьютерная трихоскопия
Трихоскопия с выводом изображения на экран, сохранением снимков и программным анализом
Видеотрихоскопия
Синоним компьютерной трихоскопии, акцент на видеокамере
Триходерматоскопия, дерматоскопия кожи головы
Медицинское название, принятое в дерматологии
Фототрихограмма
Отдельная методика с подбриванием участка и повторной съёмкой через 2-3 дня. В быту её иногда ошибочно называют трихоскопией
Чем трихоскопия отличается от классической трихограммы
Классическая трихограмма появилась раньше. Врач выдёргивает пинцетом или зажимом 50-100 волос и рассматривает их корни под микроскопом. По форме луковицы он определяет, в какой фазе роста был волос. Метод неприятный, его результат сильно зависит от техники выдёргивания, а повторять его для контроля лечения пациенты не любят.
Трихоскопия работает с волосами «на месте». Врач видит не только стержень, но и кожу, устья фолликулов, сосуды, шелушение. То есть получает больше информации без травмы.
Чем трихоскопия отличается от фототрихограммы
Фототрихограмма решает узкую задачу: точно посчитать, сколько волос растёт, а сколько находится в фазе покоя. Для этого на небольшом участке (обычно около 1 см²) волосы сбривают, через 2-3 дня участок окрашивают и фотографируют повторно. Растущие волосы за это время удлиняются, «спящие» нет. Программа считает соотношение.
Трихоскопия проводится за один визит и без бритья. Зато точный подсчёт фаз роста ей недоступен: она оценивает плотность, диаметр, структуру кожи и признаки заболеваний. Поэтому методы не конкурируют, а дополняют друг друга. Подробное сравнение вы найдёте ниже.
Кому трихоскопия нужна чаще всего
Проблемы с волосами не зависят от пола и возраста, но у каждой группы свои типичные причины.
Группа
Частые причины обращения
Что особенно важно на трихоскопии
Мужчины 20-50 лет
Залысины на висках, поредение на макушке
Сравнение лобной зоны и затылка, стадия по шкале Норвуда
Женщины 25-45 лет
Поредение по пробору, потеря объёма, повреждения от окрашивания
Отличие андрогенетической алопеции от телогеновой, критерии женского типа облысения
Женщины после родов
Выпадение через 2-4 месяца после родов
Подтвердить физиологическое послеродовое выпадение и не пропустить скрытую андрогенетическую алопецию
Пациенты 50+
Возрастное истончение, седые волосы, фронтальная фиброзирующая алопеция у женщин
Отличие возрастных изменений от рубцовых алопеций
Дети и подростки
Очаги облысения, грибок, трихотилломания
Безболезненность и скорость исследования
Беременные и кормящие
Изменения густоты на фоне гормональной перестройки
Метод безопасен: без облучения и лекарств
По данным Американской академии дерматологии, послеродовое выпадение достигает пика примерно через 4 месяца после родов, а к первому дню рождения ребёнка у большинства женщин волосы восстанавливаются. Если через год густота не вернулась, это повод пройти диагностику.
Если вы не уверены, есть ли проблема
Многие считают выпадение нормой: «осень», «стресс на работе», «у всех так». Иногда это правда. Но андрогенетическая алопеция развивается медленно, годами, и истончение волос долго не видно в зеркале. Трихоскопия показывает миниатюризацию раньше, чем вы заметите просвет. Если вы уже знаете о проблеме и сравниваете методы диагностики, читайте раздел о сравнении. Если выбираете клинику, переходите к разделу о критериях выбора.
Я часто вижу, что пациенты месяцами откладывают визит. Причины понятны, и их стоит разобрать.
Миф
«Боюсь услышать, что облысение необратимо»
Реальность
Необратимы только рубцовые алопеции
Необратимы только рубцовые алопеции и поздние стадии андрогенетической, когда фолликулы уже не производят волос. Большинство состояний лечится или контролируется. И чем раньше диагноз, тем больше шансов сохранить волосы.
Миф
«Боюсь боли»
Реальность
Трихоскопия безболезненна
Трихоскопию путают с биопсией или трихограммой. Здесь ничего не прокалывают и не выдёргивают. Ощущения как от прикосновения пальца.
Миф
«Мне навяжут дорогие процедуры»
Реальность
Трихоскопия защищает от лишних трат
Трихоскопия, наоборот, защищает от лишних трат: по объективным данным видно, нужна ли процедура вообще. Вы получаете фотоотчёт и заключение, с которыми можно обратиться за вторым мнением к другому врачу.
Миф
«Стыдно показывать проблему»
Реальность
Для врача это рабочая задача
Трихолог каждый день видит выпадение волос в любых стадиях. Для врача это рабочая задача, а не повод для оценки.
Миф
«Компьютер не может поставить диагноз»
Реальность
Диагноз ставит врач, а не компьютер
Верно. Компьютер считает и измеряет, диагноз ставит врач. Программа нужна, чтобы цифры были точными и сравнимыми между визитами.
[ Этапы процедуры ]
Как подготовиться к трихоскопии за 3 простых шага
Подготовка занимает минимум усилий, но от неё зависит точность результата.
01
Не мойте голову 24-48 часов
перед визитом, если врач не дал другой инструкции. Так видны естественная жирность, шелушение и количество выпадающих волос.
02
Не окрашивайте волосы 10-14 дней
и не используйте тонирующие средства.
03
В день визита откажитесь от укладочных средств
лака, геля, воска, масел, сухого шампуня.
04
Возьмите с собой
результаты анализов за последние 3-6 месяцев, заключения других врачей, список лекарств и добавок, которые принимаете.
05
Вспомните хронологию
когда началось выпадение, что ему предшествовало (болезнь, роды, стресс, диета, смена препаратов).
Записаться на трихоскопию в Клинику Mikos можно по телефону или через мессенджер. После записи вы получите напоминание с инструкцией по подготовке.
Как проходит компьютерная трихоскопия: шаг за шагом
Разговор с врачом
Диагностика начинается не с камеры, а с вопросов. Врач уточняет:
жалобы и их давность;
возможные триggers: перенесённые болезни с высокой температурой, роды, операции, резкое похудение, стресс;
предыдущее лечение и его результат;
принимаемые препараты: некоторые лекарства, например часть антикоагулянтов, ретиноидов и препаратов для щитовидной железы, могут влиять на волосы;
наследственность и хронические заболевания.
Этапы исследования
Визуальный осмотр. Врач оценивает общую картину, линию роста, пробор, делает натяжной тест при необходимости.
Выбор стандартизированных зон. Обычно это лобно-теменная область, макушка (вертекс), виски и затылок. Затылок служит контролем: при андрогенетической алопеции он почти не страдает.
Съёмка. Контактная или бесконтактная, в поляризованном и неполяризованном свете, при разном увеличении.
Окрашивание участка проводится только при фототрихограмме.
Фотофиксация. Снимки сохраняются в карту пациента с привязкой к зоне, чтобы при повторном визите снять ту же точку.
Компьютерный анализ. Программа считает плотность, измеряет диаметр, строит графики.
Расшифровка. Врач проверяет данные, показывает вам снимки на экране и объясняет, что на них видно.
Сколько длится процедура
Формат
Длительность
Что входит
Скрининговая трихоскопия
10-20 минут
Съёмка основных зон, базовые показатели
Расширенная трихоскопия с консультацией
30-60 минут
Сбор анамнеза, съёмка всех зон, компьютерный анализ, разбор результатов и план обследования
Фототрихограмма
2 визита с интервалом 2-3 дня
Подбривание, повторная съёмка, подсчёт фаз роста
Результаты трихоскопии обычно готовы сразу: врач разбирает их на приёме. Подробный письменный отчёт некоторые клиники отправляют в течение дня.
Кто проводит исследование
Врач-трихолог: проводит диагностику и назначает лечение;
врач-дерматовенеролог: трихоскопия входит в его компетенции, особенно при воспалительных заболеваниях кожи;
трихотрансплантолог: использует метод перед пересадкой волос и для контроля приживаемости;
медицинская сестра: может помогать с технической съёмкой, но интерпретацию и диагноз даёт только врач.
Какое оборудование используют
В клинике Mikos для диагностики кожи и волос используют аппарат Aramo Smart Wizard ASW-300 (Южная Корея). Он позволяет проводить дерматоскопию и трихоскопию под увеличением, подробно изучая состояние кожи головы и волос.
Аппарат оснащён линзами с увеличением ×30, ×60, ×200 и ×500, а также программным обеспечением для анализа и сохранения результатов обследования. С его помощью можно оценить плотность волос, толщину их стержней, состояние волосяных фолликулов и кожи головы.
Цены на процедуру
В01.008.003
Прием (осмотр, консультация) Главного врача-косметолога повторный
30 мин
3 500 ₽
В01.008.003
Прием (осмотр, консультация) Главного врача-косметолога по подбору профессионального домашнего ухода
60 мин
4 500 ₽
В01.008.003
Прием (осмотр, консультация) Главного врача-косметолога расширенная
60 мин
6 000 ₽
В01.008.004
Прием (осмотр, консультация) Главного врача-дерматолога первичный
60 мин
5 250 ₽
В01.008.004
Прием (осмотр, консультация) Главного врача-дерматолога повторный
30 мин
4 000 ₽
В01.008.004
Прием (осмотр, консультация) Главного врача-дерматолога (акне со схемой лечения/корректировкой плана лечения)
60 мин
5 500 ₽
В01.008.004
Прием (осмотр, консультация) Главного врача-дерматолога (акне промежуточный контроль результатов) повторный
30 мин
4 000 ₽
В01.008.004
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматолога по результатам генетического тестирования
Сколько стоит трихоскопия и из чего складывается цена
Стоимость трихоскопии в Москве заметно различается между клиниками. Сравнивать стоит не цифру, а то, что в неё входит.
Формат
Что обычно входит
Кому подходит
Скрининговая трихоскопия
Съёмка 1-2 зон, краткий комментарий
Профилактическая проверка без жалоб
Комплексный приём
Консультация трихолога, съёмка всех зон, компьютерный анализ, заключение, план обследования
Первичное обращение с жалобами
Повторная трихоскопия
Съёмка тех же точек, сравнение с прошлыми данными
Контроль лечения
Фототрихограмма
Два визита, подсчёт фаз роста
Когда нужно точное соотношение анаген/телоген
Что влияет на цену
класс оборудования и программного обеспечения;
количество исследуемых зон;
наличие консультации и письменного отчёта;
квалификация и опыт врача;
расположение клиники.
Пакеты и программы
Многие клиники предлагают пакеты: диагностика плюс консультация, комплекс с лабораторными анализами, программы динамического наблюдения на 3, 6 или 12 месяцев. Для пациентов на лечении такой формат обычно выгоднее разовых визитов. Актуальную стоимость трихоскопии и действующие предложения в Клинике Mikos уточняйте у администратора или на сайте.
Как записаться
запись по телефону;
через мессенджеры.
Перед визитом вы получаете напоминание с инструкцией по подготовке, а после него можете задать врачу вопросы по заключению.
Гарантии для пациента
договор на оказание платных медицинских услуг по правилам, утверждённым Постановлением Правительства РФ № 736 от 11.05.2023;
информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, как требует статья 20 Федерального закона № 323-ФЗ;
зарегистрированное оборудование;
повторная консультация при неясных результатах по договорённости с врачом;
конфиденциальность: врачебная тайна по статье 13 закона № 323-ФЗ и защита персональных данных по закону № 152-ФЗ.
Способы оплаты
Обычно доступна оплата наличными и картой. На комплексные программы клиники иногда предлагают рассрочку. Покрывает ли трихоскопию полис ДМС, зависит от условий конкретного договора: трихологические услуги часто относят к эстетическим и исключают из программы, поэтому уточните это в страховой компании заранее.
[ Вопросы и ответы ]
Вопросы, которые задают чаще всего
Нет. Камера касается кожи так же мягко, как палец, или вообще работает на расстоянии. Волосы не выдёргивают, кожу не прокалывают. Процедура подходит даже маленьким детям.
Для трихоскопии нет. Бритьё небольшого участка около 1 см² требуется только при фототрихограмме, если врач считает нужным точно посчитать фазы роста. Участок выбирают в незаметном месте, волосы на нём отрастают.
Скрининг занимает 10-20 минут. Полное исследование с консультацией, сбором анамнеза и разбором результатов 30-60 минут.
Как правило, сразу: врач показывает снимки и объясняет их на приёме. Письменный отчёт выдают в тот же день. Итоговый диагноз иногда ставят после анализов крови, если они нужны.
Плотность волос на см², их толщину и разброс диаметров, долю тонких волос, состояние устьев фолликулов, шелушение, воспаление и сосудистый рисунок кожи. По этим данным врач определяет тип выпадения: андрогенетическое, телогеновое, гнездное, рубцовое, а также дерматиты, грибковые поражения и дефекты стержня.
Минимальная: не мыть голову 24-48 часов, не окрашивать волосы 10-14 дней и не использовать укладочные средства в день визита. Возьмите с собой анализы и список лекарств.
Да. Метод не использует излучение и лекарства, поэтому безопасен для беременных, кормящих и детей любого возраста.
На фоне лечения обычно через 3-6 месяцев. Для профилактики при наследственной предрасположенности раз в 6-12 месяцев. Точный график определяет врач.
Для большинства задач трихоскопия информативнее и комфортнее: она оценивает не только волосы, но и кожу, и подходит для регулярного контроля. Трихограмма с выдёргиванием сегодня применяется реже, а для точного подсчёта фаз роста чаще используют фототрихограмму.
Да, если снимки качественные и привязаны к зонам. Но для точного диагноза врач, скорее всего, предложит очный осмотр и собственную съёмку на откалиброванном оборудовании.
Остались вопросы о своей ситуации? Запишитесь на трихоскопию в Клинику Mikos в Москве: врач проведёт исследование, покажет снимки и объяснит, какой путь подойдёт именно вам.
Как камера видит то, чего не видно в зеркале
Чтобы понимать заключение, полезно знать, как устроена диагностика. Это поможет и при выборе клиники: качество снимков напрямую зависит от оборудования.
Увеличение: от обзора до отдельного волоса
Ручной дерматоскоп даёт увеличение около ×10. Видеодерматоскопы работают в диапазоне от ×20 до ×1000. Каждому диапазону своя задача:
×20-×70: основное увеличение для осмотра кожи головы, подсчёта плотности, оценки точек и сосудов;
до ×1000: изучение структуры стержня, например при подозрении на врождённые аномалии или повреждения после окрашивания.
Поляризованный и неполяризованный свет
Кожа отражает свет, и блики мешают рассмотреть детали. Поляризационный фильтр убирает поверхностное отражение, поэтому лучше видны сосуды и пигментация. Неполяризованный свет показывает поверхность: шелушение, чешуйки, корочки. Хороший аппарат позволяет переключаться между режимами, и врач делает снимки в обоих.
Контактный и бесконтактный способ
При контактной (иммерсионной) съёмке объектив касается кожи через каплю жидкости или геля. Жидкость устраняет воздушную прослойку, и изображение становится чётче. При бесконтактной съёмке камера не касается кожи, а работает в поляризованном свете. Этот вариант удобен при воспалении и чувствительной коже, а также чтобы не сдвигать чешуйки.
Программный анализ и нейросети
Компьютерная часть трихоскопии избавляет врача от ручного подсчёта. Программа размечает волосы на снимке, считает их количество на квадратный сантиметр, измеряет диаметр и строит распределение по толщине. Часть современных программ использует алгоритмы машинного обучения для автоматического распознавания волос.
Важная оговорка: программа считает, но не ставит диагноз. Ложные срабатывания на светлых и седых волосах, перхоти или волосках, попавших в кадр «лёжа», встречаются. Поэтому врач обязательно проверяет разметку и интерпретирует результат с учётом жалоб и осмотра.
Что вы получаете на руки
фотоотчёт с увеличенными снимками каждой зоны;
таблицу показателей: плотность, диаметр, доля тонких волос;
графики распределения волос по толщине;
письменное заключение врача с выводами и рекомендациями.
Короткая история метода
До цифровой эпохи врачи оценивали волосы по трихограмме и натяжному тесту. В 1970-х годах появилась фототрихограмма: фотографирование подбритого участка для подсчёта растущих волос. С развитием цифровых камер и дерматоскопии в 2000-х годах исследователи начали систематически описывать картину заболеваний волос при увеличении. В 2006 году вышла работа E. K. Ross, C. Vincenzi и A. Tosti о видеодерматоскопии при болезнях волос и кожи головы. Термин «трихоскопия» закрепила группа польских дерматологов под руководством L. Rudnicka в публикациях 2006-2008 годов. В 2012 году та же группа выпустила «Атлас трихоскопии», который стал настольной книгой трихологов.
В российских клиниках метод распространился вместе с развитием трихологии как направления дерматовенерологии. Сегодня видеодерматоскопия входит в стандартный набор методов, которые описываются в отечественных клинических рекомендациях по алопециям. Следующий этап развития связан с искусственным интеллектом: алгоритмы ускоряют подсчёт и повышают воспроизводимость измерений между визитами.
Словарь пациента: термины из заключения
Термин
Простыми словами
Трихология
Раздел дерматологии о волосах и коже головы. Трихолог в России — это врач-дерматовенеролог с дополнительной подготовкой
Алопеция
Медицинское название выпадения волос и облысения
Диффузная алопеция
Равномерное поредение по всей голове
Очаговая (гнездная) алопеция
Выпадение участками, часто округлыми
Андрогенетическая алопеция
Наследственное истончение волос под действием андрогенов, самая частая причина облысения у мужчин и женщин
Фолликул
«Мешочек» в коже, в котором формируется волос
Фолликулярный юнит
Группа из 1-4 волос, выходящих из одного устья
Анаген
Фаза роста, длится от 2 до 6 лет и дольше
Катаген
Переходная фаза, около 2-3 недель
Телоген
Фаза покоя, около 3 месяцев, после неё волос выпадает
Миниатюризация
Постепенное истончение и укорочение волос: терминальный волос превращается в тонкий пушковый
Анизотрихоз
Разнокалиберность: заметная разница в толщине соседних волос
Терминальные и веллюсные волосы
Толстые пигментированные «рабочие» волосы и тонкие пушковые
Плотность волос
Количество волос на 1 см² кожи
Когда пора к трихологу: симптомы, о которых не стоит молчать
Человек теряет в среднем 50-100 волос в день, такие данные приводит Американская академия дерматологии. Это нормальное обновление. Беспокоиться стоит, если выпадение заметно больше привычного или изменилось само качество волос.
Основные причины обратиться к врачу:
Выпадение: диффузное (по всей голове), очаговое (участками) или резкое, «клочьями»;
истончение и поредение: хвост стал тоньше, пробор шире, просвечивает кожа под ярким светом;
медленный рост: волосы перестали отрастать до прежней длины;
неприятные ощущения: зуд, жжение, болезненность кожи головы (триходиния);
проблемы кожи: перхоть, повышенная жирность, покраснение, гнойнички у основания волос (фолликулит);
повреждение стержня: ломкость, сечение, узелки на волосах;
последствия процедур: изменения после осветления, химической завивки, кератинового выпрямления, частой укладки утюжком.
Какие заболевания выявляет трихоскопия
У многих болезней волос есть характерная картина при увеличении. Опытный врач распознаёт её за несколько минут. Ниже основные состояния и их признаки, описанные в научной литературе.
Заболевание
Что это
Типичные трихоскопические признаки
Телогеновая алопеция
Массовый переход волос в фазу покоя через 2-3 месяца после стресса, болезни, родов, диеты. Острая проходит обычно за полгода, хроническая длится дольше 6 месяцев
Нет разницы плотности и толщины между лобной и затылочной зонами, пустые устья фолликулов, короткие отрастающие волосы
Анагеновая (токсическая) алопеция
Выпадение растущих волос из-за химиотерапии, отравлений, облучения
Обломанные волосы, сужения стержня, чёрные точки
Гнездная (очаговая) алопеция
Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует фолликулы
Волосы в виде «восклицательного знака», чёрные точки (кадаверизированные волосы), жёлтые точки, обломанные и конусовидные волосы
Андрогенетическая алопеция
Наследственная миниатюризация волос в андрогензависимых зонах
Разница толщины волос более 20%, больше тонких волос во лобно-теменной зоне, чем на затылке, жёлтые точки, коричневый ободок вокруг устьев, преобладание юнитов с одним волосом
Воспаление разрушает фолликулы и замещает их рубцовой тканью
Исчезновение устьев фолликулов, шелушение в виде муфт вокруг волос, покраснение вокруг устьев, при волчанке крупные жёлтые точки и толстые ветвящиеся сосуды
Себорейный дерматит
Хроническое воспаление кожи головы с перхотью
Жёлтые жирные чешуйки, тонкие ветвящиеся сосуды
Псориаз волосистой части головы
Хроническое иммунное заболевание кожи
Красные точки и глобулы, извитые сосудистые петли, серебристо-белые чешуйки
Грибковое поражение (трихофития, микроспория)
Инфекция волос и кожи грибками
Волосы в виде запятой и штопора, обломанные волосы
Трихотилломания
Навязчивое выдёргивание волос
Обломанные волосы разной длины, скрученные концы, «пламевидные» остатки волос
Врождённые или приобретённые дефекты строения волоса
Чётковидные утолщения, расщеплённые концы, узелки с «кисточкой» на месте разлома
Обратите внимание на рубцовые алопеции. При них погибшие фолликулы восстановить невозможно, поэтому ранняя диагностика определяет, сколько волос удастся сохранить. Если вас беспокоят зуд, жжение и покраснение кожи вместе с выпадением, не откладывайте визит.
Зачем трихоскопия, если диагноз уже известен
Определить стадию и тип. Андрогенетическая алопеция на ранней стадии и выраженная требуют разной тактики.
Оценить кожу головы. Воспаление и шелушение мешают действию наружных средств, поэтому их лечат в первую очередь.
Измерить исходные показатели. Плотность на см² и долю тонких волос до лечения, чтобы потом было с чем сравнить.
Выявить заболевания фолликулов до того, как они станут заметны внешне.
Мониторинг и профилактика: трихоскопия без жалоб
Трихоскопию назначают не только при проблеме:
для контроля лечения: эффект миноксидила обычно оценивают не раньше чем через 4-6 месяцев, финастерида через 6-12 месяцев. Объективные цифры показывают, есть ли смысл продолжать;
перед стимулирующими процедурами: мезотерапией, PRP-терапией, лазерным воздействием. Без исходных снимков потом невозможно оценить, был ли результат;
перед пересадкой волос: врач оценивает донорскую зону на затылке, плотность и количество волос в юнитах, исключает активный воспалительный или рубцовый процесс, при котором операция противопоказана. После операции трихоскопия контролирует приживаемость;
как профилактический чек-ап: если у близких родственников рано начиналось облысение;
сезонно: весной и осенью многие отмечают усиленное выпадение. Трихоскопия отличает физиологическое сезонное обновление от начала заболевания.
Когда записываться на трихоскопию
Ситуация
Когда проводить
Первые признаки выпадения или поредения
Как можно раньше, не дожидаясь видимых залысин
Перед началом лечения
До первой процедуры или приёма препарата, чтобы зафиксировать исходную точку
Контроль терапии
Обычно через 3-6 месяцев, точный срок определяет врач
Пересадка волос
До операции, затем в сроки контроля приживаемости. Рост пересаженных волос начинается примерно через 3-4 месяца, итоговый результат оценивают через 12 месяцев
Профилактика при наследственной предрасположенности
Раз в год или по рекомендации врача
Противопоказания: когда процедуру лучше перенести
Абсолютных противопоказаний у трихоскопии нет. Метод не использует излучение, лекарства и инъекции. Однако в некоторых ситуациях исследование переносят или меняют его формат.
Ситуация
Почему это важно
Что делать
Открытые раны, ожоги, язвы в зоне осмотра
Контактная съёмка может травмировать кожу, есть риск инфицирования
Врач выберет бесконтактный режим или другие зоны
Острая инфекция кожи головы
Гигиенический риск для пациента и оборудования
Сначала лечение инфекции, затем полноценная диагностика
Педикулёз
Риск передачи, искажение картины
Перенести визит до излечения
Аллергия на краску для волос
При фототрихограмме участок окрашивают
Сообщить врачу, обычная трихоскопия при этом возможна
Окрашивание волос менее 10-14 дней назад
Краситель искажает цвет стержня, затрудняет оценку точек и диаметра
Перенести визит или предупредить врача
Лак, гель, пенка, сухой шампунь в день визита
Средства склеивают волосы и маскируют кожу
Прийти без укладочных средств
Очень короткая стрижка «под ноль»
Сложнее оценить стержни и их форму
Уточнить у врача, для трихоскопии обычно достаточно отросших волос в несколько миллиметров
Насколько это безопасно
нет лучевой нагрузки: камера использует видимый свет светодиодов;
нет травмы: метод неинвазивный и безболезненный;
подходит детям и беременным: ограничений по возрасту и состоянию нет.
Что покажет заключение: параметры и ориентиры
Хорошее заключение содержит цифры, снимки и вывод врача. Разберём, что в нём бывает.
Морфометрические показатели
Показатель
Что означает
На что обращает внимание врач
Плотность волос на см²
Сколько волос растёт на квадратном сантиметре
Сравнение лобной и затылочной зоны. Абсолютные значения зависят от этнической принадлежности, цвета и возраста: у людей европеоидного типа ориентир обычно в диапазоне около 170-300 волос на см²
Диаметр стержня
Толщина волоса
Условно: веллюсные до 0,03 мм, терминальные толще, промежуточные между ними
Анизотрихоз
Разброс толщины волос
Разница более 20% характерна для андрогенетической алопеции
Архитектоника юнитов
Сколько волос выходит из одного устья, есть ли пустые устья
Рост доли юнитов с одним волосом в лобной зоне указывает на миниатюризацию
Анаген/телоген
Доля растущих и «спящих» волос
В норме в фазе роста находится около 85-90% волос. Точно считают при фототрихограмме
Процент тонких волос
Доля миниатюризированных волос
У женщин более 10% волос тоньше 0,03 мм в лобной зоне входит в критерии андрогенетической алопеции
Важно: универсальной «нормы плотности» для всех не существует. Правильнее сравнивать ваши зоны между собой и ваши показатели в динамике. Каждая программа анализа имеет свои референсные значения, поэтому повторную трихоскопию лучше делать на том же оборудовании.
Трихоскопические маркеры
Точки. Жёлтые: устья, заполненные кожным салом и кератином (андрогенетическая и гнездная алопеция, волчанка). Чёрные: обломанные на уровне кожи волосы (гнездная алопеция, грибок, трихотилломания). Красные: признак воспаления при волчанке. Белые: следы фиброза или утраченных фолликулов.
Форма стержня. Конусовидные волосы, «восклицательные знаки» с расширенным свободным концом, кадаверизированные волосы, обломанные стержни.
Перипилярные признаки. Коричневый ободок вокруг устья, муфты из чешуек вокруг волоса, гиперкератоз.
Сосуды. Ветвящиеся (древовидные) при себорейном дерматите и волчанке, петлевые и точечные при псориазе.
Состояние кожи головы
жирность или сухость: оценивается визуально, а для точного измерения в некоторых клиниках используют отдельный прибор, себуметр;
шелушение: сухие белые или жирные жёлтые чешуйки;
эритема: покраснение и микровоспаления;
атрофия: истончение кожи, исчезновение устьев.
Как выглядит отчёт
протокол исследования с заключением врача;
фотоотчёт по зонам;
графики и таблицы, при повторном визите с динамикой;
сравнение снимков «до/после» одной и той же точки.
Постановка диагноза
По результатам врач определяет тип алопеции и её стадию. Для мужской андрогенетической алопеции используют шкалу Гамильтона-Норвуда (7 стадий), для женской шкалу Людвига (3 степени) или шкалу Синклера (5 степеней). Отдельно описываются воспалительные и дерматологические изменения. При повторной трихоскопии врач оценивает динамику на фоне лечения.
Для женской андрогенетической алопеции существуют чёткие критерии, предложенные в исследовании A. Rakowska и соавторов в 2009 году. Основные: больше 4 жёлтых точек на 4 снимках лобной зоны, меньшая средняя толщина волос в лобной зоне по сравнению с затылком, более 10% тонких волос в лобной зоне. Диагноз ставится при наличии двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных. Такая стандартизация делает трихоскопию воспроизводимым методом, а не «искусством взгляда».
Что будет после диагностики
назначение лечения: препараты, процедуры, коррекция ухода;
направление к смежным специалистам: при подозрении на нарушения щитовидной железы или признаках гиперандрогении у женщин;
план повторной трихоскопии: обычно через 3-6 месяцев;
рекомендации по уходу: шампуни, частота мытья, ограничение травмирующих процедур.
Трихоскопия или другой метод: что выбрать
Пациенты часто спрашивают, какой метод «лучше». Правильный вопрос: какой метод отвечает на вашу задачу.
Метод
Как проводится
Плюсы
Ограничения
Трихоскопия
Съёмка кожи и волос под увеличением
Безболезненно, за один визит, оценивает кожу, стержни и сосуды, удобна для динамики
Не даёт точного соотношения анаген/телоген
Трихограмма
Выдёргивание 50-100 волос, микроскопия корней
Оценивает фазы роста по форме луковицы
Неприятно, результат зависит от техники, неудобна для повторного контроля
Фототрихограмма
Подбривание участка, повторная съёмка через 2-3 дня
Точный подсчёт растущих и «спящих» волос
Два визита, нужно сбрить небольшой участок, используется краситель
Визуальный осмотр
Осмотр глазами при хорошем освещении
Быстро, бесплатно в рамках приёма
Субъективно, ранние изменения не видны, нельзя сравнить в цифрах
Обзорная фотография
Стандартизированные снимки головы
Показывает общий объём и эстетику
Не видна микроструктура кожи и стержней
Натяжной тест (pull-test)
Врач слегка тянет прядь около 50-60 волос
Показывает активность выпадения: тест считают положительным, если выпадает больше 10% волос
Не объясняет причину, зависит от мытья головы накануне
Биопсия кожи головы
Взятие фрагмента кожи под местной анестезией
Золотой стандарт при неясных и рубцовых алопециях
Инвазивно, остаётся маленький рубец, результат через несколько дней
Когда без биопсии не обойтись
Биопсия нужна при подозрении на рубцовую алопецию или когда клиническая картина неоднозначна. Даже здесь трихоскопия незаменима: она помогает выбрать место для взятия материала. Участок с активным воспалением даёт гистологу больше информации, чем случайный фрагмент. Такой подход описан, например, в работе M. Miteva и A. Tosti о биопсии под контролем дерматоскопии при рубцовых алопециях.
Как сравнивать клиники
цена и состав услуги: входит ли консультация, сколько зон снимают, выдают ли письменный отчёт;
оборудование: увеличение, режимы освещения, программный анализ, регистрация как медицинского изделия;
квалификация врача: специальность «дерматовенерология», подготовка по трихологии, опыт.
Где сделать трихоскопию в Москве: 7 признаков надёжной клиники
В Москве трихоскопию предлагают сотни медицинских организаций. Чтобы не потратить деньги на «фотосессию», проверьте несколько пунктов.
Тип учреждения
дерматологический центр: сильная экспертиза в воспалительных заболеваниях кожи;
многопрофильная клиника с кабинетом трихологии: удобно сдать анализы и попасть к эндокринологу или гинекологу в одном месте;
эстетическая клиника: подходит, если в ней работает врач-дерматовенеролог, а не только косметолог.
Чек-лист выбора клиники
Лицензия на медицинскую деятельность по профилю «дерматовенерология». Проверяется в едином реестре лицензий Росздравнадзора.
Зарегистрированное оборудование. Видеодерматоскоп должен иметь регистрационное удостоверение медицинского изделия.
Врач с профильной специальностью. В номенклатуре специальностей России нет отдельной «трихологии», поэтому трихолог должен быть дерматовенерологом с подготовкой по трихологии. Наличие аккредитации специалиста можно проверить через официальный сервис Минздрава.
Соблюдение санитарных норм. Требования к медицинским кабинетам установлены СанПиН 2.1.3678-20: обработка оборудования, насадок и поверхностей между пациентами.
Условия съёмки. Стабильное освещение и фиксированные зоны для воспроизводимых снимков.
Письменное заключение со снимками, а не устный комментарий.
Комплексный подход: возможность сдать анализы и продолжить лечение под контролем того же врача.
Репутация и экспертиза
Смотрите не только на рейтинги. Публикации врачей, участие в профессиональных конференциях и членство в профильных обществах, например в Российском обществе дерматовенерологов и косметологов. Обратите внимание, умеет ли врач работать со сложными случаями: смешанными формами алопеции, рубцовыми процессами, пограничными картинами.
Удобство и формат
В большом городе важны транспортная доступность, парковка, безбарьерная среда для маломобильных пациентов. Некоторые клиники предлагают дистанционную расшифровку снимков или второе мнение по готовому фотоотчёту. Учтите: полноценный диагноз требует очного осмотра, поэтому онлайн-формат подходит скорее для консультации по уже полученным данным.
В Клинике Mikos трихоскопию можно пройти в Москве в формате консультации с подробным разбором снимков и планом дальнейших действий.
Трихоскопия как часть лечения: анализы и процедуры
Трихоскопия отвечает на вопрос «что происходит с волосами». Анализы помогают понять «почему». Вместе они дают полную картину.
Какие анализы могут назначить
Анализ
Зачем нужен
Клинический анализ крови
Исключить анемию и воспаление
Ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин
Оценить запасы железа: дефицит часто сопровождает диффузное выпадение у женщин
ТТГ, свободный Т4, при необходимости Т3
Исключить нарушения функции щитовидной железы
Тестостерон, ДГЭА-S, пролактин
При признаках гиперандрогении у женщин: акне, избыточный рост волос на теле, нарушения цикла
Витамин D, B12, фолиевая кислота, цинк
Выявить дефициты, связанные с выпадением
Биохимический анализ крови
Общая оценка обмена веществ, функции печени и почек перед назначением препаратов
Анализы назначают по показаниям, а не «всё подряд». Если трихоскопия показала типичную гнездную алопецию у молодого здорового мужчины, расширенный гормональный профиль ему, скорее всего, не нужен.
Отдельно о спектральном анализе волос на микроэлементы. Его часто предлагают, но доказательная база этого метода для диагностики причин выпадения ограничена: результат зависит от шампуней, красителей и внешних загрязнений. Решение о нём лучше принимать вместе с врачом, понимая эти ограничения.
Какое лечение назначают по результатам
Медикаментозная терапия. Миноксидил для наружного применения при андрогенетической алопеции у мужчин и женщин. Финастерид при мужской андрогенетической алопеции: женщинам репродуктивного возраста он не назначается, при беременности противопоказан. Топические кортикостероиды при гнездной алопеции и воспалительных дерматозах.
PRP-терапия (плазмолифтинг). Введение собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами. Ряд исследований показывает пользу при андрогенетической алопеции, но протоколы пока не стандартизированы.
Мезотерапия. Инъекции коктейлей в кожу головы. Доказательная база ограничена, эффект зависит от состава.
Низкоинтенсивная лазерная терапия. Применяется при андрогенетической алопеции как дополнение к основному лечению.
Микротоковая терапия, озонотерапия: вспомогательные методы, качественных исследований по ним мало.
Трансплантация волос методами FUE (пересадка отдельных юнитов) или FUT (пересадка полоски кожи) при стабильной андрогенетической алопеции.
Здесь трихоскопия снова работает как контроль. Если через 4-6 месяцев процедур плотность и диаметр не изменились, это повод пересмотреть схему, а не продолжать оплачивать курс.
Уход и поддержка дома
подбор шампуня под состояние кожи: при себорейном дерматите лечебные средства с противогрибковыми компонентами, при сухой коже мягкие формулы;
сыворотки и лосьоны по назначению врача;
домашние лазерные устройства как дополнение к терапии;
витаминные комплексы только при подтверждённом дефиците: избыток некоторых веществ, например витамина A и селена, сам может провоцировать выпадение.
Профилактические программы
При наследственной предрасположенности или после успешного лечения полезен регулярный мониторинг: трихоскопия раз в 6-12 месяцев. Для пациентов, планирующих пересадку волос, отдельно контролируют донорскую зону и зоны пересадки.
Документы и правовые гарантии: что должна предоставить клиника
Лицензирование
Медицинская деятельность в России лицензируется по Постановлению Правительства РФ № 852 от 01.06.2021. Для трихоскопии у клиники должна быть лицензия с работами по дерматовенерологии. Порядок оказания медицинской помощи по этому профилю утверждён Приказом Минздрава России № 924н от 15.11.2012. Видеодерматоскоп должен быть внесён в реестр медицинских изделий Росздравнадзора.
Документооборот
информированное добровольное согласие пациента;
медицинская карта с протоколом исследования и снимками;
согласие на обработку персональных данных и политика их обработки.
Вы вправе получить копии медицинских документов и снимки. Это пригодится для второго мнения или продолжения лечения в другом месте.
Стандарты
Диагностика и лечение алопеций опираются на клинические рекомендации, утверждённые Минздравом России и разработанные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов. Они размещены в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава. Трихоскопия описана в них как метод диагностики, в том числе при андрогенетической и гнездной алопеции.
Волосы выпадают: что делать прямо сейчас
Резкое выпадение пугает, но паника плохой советчик. Вот порядок действий.
Не меняйте уход каждый день. Новые маски и шампуни не остановят процесс и смажут картину для врача.
Вспомните, что было 2-3 месяца назад. Высокая температура, операция, роды, резкая диета, сильный стресс, начало нового препарата. Телогеновое выпадение проявляется с такой задержкой.
Осмотрите голову. Появились округлые участки без волос? Это может быть гнездная алопеция, её важно начать лечить рано.
Обратите внимание на кожу. Покраснение, шелушение, гнойнички, боль требуют быстрого визита к врачу.
Запишитесь на трихоскопию. Она покажет, теряете ли вы волосы временно или речь о заболевании, которое требует лечения.
Если на макушке внезапно появилась лысина, не ждите, что «само пройдёт». Запишитесь на приём в Клинику Mikos: врач проведёт трихоскопию и объяснит, что происходит и что делать дальше.
[ Без заблуждений ]
Три мифа о трихоскопии
Миф
«Трихоскопия лечит выпадение»
Реальность
Это диагностический метод
Нет. Это диагностический метод. Лечение назначают по его результатам.
Миф
«Всё и так видно невооружённым глазом»
Реальность
Разницу в толщине видно только при увеличении
Нет. Андрогенетическое истончение становится заметным, когда фолликулы уже значительно миниатюризированы. Разницу в толщине волос в сотые доли миллиметра видно только при увеличении.
Миф
«Одного раза достаточно»
Реальность
Без повторных исследований не оценить эффект терапии
Для диагноза иногда да. Для лечения нет: без повторных исследований невозможно объективно оценить эффект терапии.
Ross E. K., Vincenzi C., Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders. Journal of the American Academy of Dermatology. 2006; 55(5): 799-806. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Videodermoscopy+in+the+evaluation+of+hair+and+scalp+disorders
Rudnicka L., Olszewska M., Rakowska A. et al. Trichoscopy: a new method for diagnosing hair loss. Journal of Drugs in Dermatology. 2008; 7(7): 651-654. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trichoscopy+a+new+method+for+diagnosing+hair+loss
Rakowska A., Slowinska M., Kowalska-Oledzka E. et al. Dermoscopy in female androgenic alopecia: method standardization and diagnostic criteria. International Journal of Trichology. 2009; 1(2): 123-130. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Dermoscopy+in+female+androgenic+alopecia+method+standardization
Rudnicka L., Olszewska M., Rakowska A. (eds.). Atlas of Trichoscopy: Dermoscopy in Hair and Scalp Disease. Springer, 2012.
Miteva M., Tosti A. Dermoscopy guided scalp biopsy in cicatricial alopecia. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2013; 27(10): 1299-1303. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Dermoscopy+guided+scalp+biopsy+in+cicatricial+alopecia
Norwood O. T. Male pattern baldness: classification and incidence. Southern Medical Journal. 1975; 68(11): 1359-1365.
Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. British Journal of Dermatology. 1977; 97(3): 247-254.
American Academy of Dermatology. Hair loss: материалы для пациентов о норме выпадения и послеродовом выпадении волос. https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». http://pravo.gov.ru
Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». http://pravo.gov.ru
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»». http://pravo.gov.ru
Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности». http://pravo.gov.ru
Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». http://pravo.gov.ru
СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». https://www.rospotrebnadzor.ru
Государственный реестр медицинских изделий и единый реестр лицензий Росздравнадзора. https://roszdravnadzor.gov.ru
Лицензии и сертификаты
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
